โรงเรียนบ้านหนองกระทุ่ม

หมู่ที่ 10 บ้านหนองกระทุ่ม ตำบล หนองโพ อำเภอ โพธาราม จังหวัด ราชบุรี 70120

Mon - Fri: 9:00 - 17:30

032 389404

ความดันโลหิตสูง แนวทางและแนวปฏิบัติสำหรับการจัดการความดันโลหิตสูง

ความดันโลหิตสูง ของคณะกรรมการร่วมแห่งชาติว่าด้วยการป้องกัน ตรวจหา ประเมิน และรักษา ความดันโลหิตสูง ได้เผยแพร่คำแนะนำสำหรับการรักษาผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบและโรคความดันโลหิตสูง ผู้ป่วยที่มีภาวะหลอดเลือดแตกหรือโป่งพองอาจได้รับประโยชน์จากการลดความดันโลหิตลงเหลือ น้อยกว่า120 ส่วน 80 มิลลิเมตรปรอท ยาตัวเลือกแรก ได้แก่ เบตาบล็อกเกอร์ และ ACE ตัวยับยั้ง หลังจากกล้ามเนื้อหัวใจตาย เบตาบล็อกเกอร์ และ ACE ตัวยับยั้งs ในผู้ป่วยที่มี CVD

และห้องซ้ายหัวใจห้องล่าง ความผิดปกติเช่นเดียวกับ อัลโดสเตอโรน ตัวรับตัวบล็อกเกอร์ ที่มีช่วงหัวใจบีบตัวความผิดปกติ หากทนได้ สามารถใช้แองจิโอเทนซิน ตัวรับตัวบล็อกเกอร์แทน ACE ตัวยับยั้ง สำหรับภาวะหัวใจล้มเหลวในผู้ป่วยที่แพ้ยาได้ ผู้ป่วยโรคเบาหวาน โดยเฉพาะผู้ที่มีอัลบูมินูเรียหรือภาวะไตวาย ควรได้รับยา ACE ตัวยับยั้ง หรือ แองจิโอเทนซิน ตัวรับตัวบล็อกเกอร์ เพื่อให้ได้ BP เป้าหมายสำหรับผู้ป่วยเบาหวาน น้อยกว่า 130 ส่วน 80 มิลลิเมตรปรอท

ความดันโลหิตสูง

มักต้องใช้ยา 3 ถึง 4 ตัว สำหรับผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงอื่นๆทั้งหมด ยาลดความดันโลหิตทุกประเภท และยาที่ผสมกัน เป็นที่ยอมรับ ห้ามเลือดและการรักษาด้วยยาต้านจุลชีพ การวิเคราะห์อภิมานโดยกลุ่มศึกษาความร่วมมือการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดยืนยันว่าการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดมีประสิทธิภาพในการป้องกัน CVD ระดับทุติยภูมิ ในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงมากกว่า 200,000 รายในการศึกษา 287 ชิ้น ยาต้านการแข็งตัวของเลือด

ช่วยลดเหตุการณ์สำคัญเกี่ยวกับหลอดเลือดและโรคหลอดเลือดสมองได้ 1 ใน 4 และกล้ามเนื้อหัวใจตาย ที่ไม่ร้ายแรงถึง 1 ใน 3 ไม่มีหลักฐานว่าแอสไพรินขนาดสูงมากกว่า 325 มิลลิกรัมต่อวัน มีประสิทธิภาพมากกว่าขนาดต่ำและปานกลางประสิทธิภาพของขนาดยาที่ต่ำกว่า 75

มิลลิกรัมต่อวัน ยังไม่ชัดเจน นอกจากนี้ยังมีหลักฐานเล็กน้อยที่แสดงว่ายาต้านลิ่มเลือดและยาผสมอื่นๆ อาจมีประสิทธิภาพมากกว่า การศึกษาหลายชิ้นได้เปรียบเทียบ โคลพิโดเกรล ที่เป็นปฏิปักษ์ตัวรับ

ADP อย่างเดียวหรือร่วมกับแอสไพรินกับการรักษาด้วยแอสไพรินทั่วไป ในการทดลองทางคลินิกที่เปรียบเทียบ โคลพิโดเกรล และแอสไพรินในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยง ของเหตุการณ์ขาดเลือด ในกลุ่มโคลพิโดเกรล มีความเสี่ยงสัมพัทธ์ของโรคหลอดเลือดสมอง,

กล้ามเนื้อหัวใจตาย และการตายของหลอดเลือดรวมกันลดลง 8.7 เปอร์เซ็นต์ เมื่อเทียบกับแอสไพริน ผลข้างเคียงมีความคล้ายคลึงกันในทั้งสองกลุ่มการรักษา เนื่องจากแอสไพรินมีต้นทุนที่ต่ำกว่าอย่างมาก

และประโยชน์เพิ่มเติมของโคลพิโดเกรลค่อนข้างน้อย แอสไพรินขนาดต่ำจึงยังคงเป็นยาทางเลือกสำหรับการป้องกันทุติยภูมิในผู้ป่วยส่วนใหญ่ การศึกษาแสดงให้เห็นว่าในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงที่เป็นโรคเบาหวาน เช่นเดียวกับผู้ที่เป็นโรคหลอดเลือดส่วนปลาย

ประโยชน์ของโคลพิโดเกรลอาจมากกว่าประโยชน์ของแอสไพริน การศึกษา การป้องกันอาการแน่นหน้าอกที่ไม่เสถียรของเหตุการณ์ซ้ำ เปรียบเทียบประสิทธิภาพทางคลินิกของการใช้ยาโคลพิโดเกรลร่วมกับแอสไพริน

และแอสไพรินเพียงอย่างเดียวในผู้ป่วย 12,562 รายทันทีหลังเหตุการณ์หลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน ที่ค่ามัธยฐาน 9 เดือน ความเสี่ยงสัมพัทธ์ของการเกิดซ้ำของ CV ในกลุ่มผสมผสานเมื่อเทียบกับกลุ่มที่ใช้ยาแอสไพรินอย่างเดียวคือ 0.80 ผลดีนี้พบได้ในผู้ป่วยทุกกลุ่ม ในการศึกษาเพิ่มเติม ประสิทธิภาพของการรักษาแบบผสมผสานที่พิสูจน์แล้วได้รับการยืนยันในผู้ป่วยที่เข้ารับการแทรกแซงหลอดเลือดผ่านผิวหนังด้วย ดังจะเห็นได้จากผลการศึกษาในระยะแรก

การรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดร่วมกับวาร์ฟารินหลังเหตุการณ์หลอดเลือดหัวใจอาจมีผลในการป้องกันทุติยภูมิ การศึกษาเบื้องต้นแสดงให้เห็นว่า วาร์ฟาริน เพียงอย่างเดียวหรือใช้ร่วมกับแอสไพริน ในขณะที่รักษาระดับการแข็งตัวของเลือดภายใต้การรักษา ไม่ได้เหนือกว่ายาแอสไพรินเพียงอย่างเดียว อย่างไรก็ตาม การศึกษาในภายหลังเกี่ยวกับการใช้วาร์ฟาริน แอสไพริน หรือทั้งสองอย่างหลังกล้ามเนื้อหัวใจตายรายงานข้อมูลที่ขัดแย้งกัน

แอสไพริน 75 มิลลิกรัมต่อวัน วาร์ฟาริน ค่าเฉลี่ย INR 2.2 เปรียบเทียบกับ วาร์ฟาริน เพียงอย่างเดียว หรือแอสไพรินเพียงอย่างเดียว 160 มิลลิกรัมต่อวัน ในผู้ป่วย 3630 คน กลุ่มที่รักษาร่วมกันมีความเสี่ยงสัมพัทธ์ของเหตุการณ์ CV รวมกันลดลง 29 เปอร์เซ็นต์ ที่ 4 ปี เมื่อเทียบกับกลุ่มที่ใช้ยาแอสไพรินอย่างเดียว วาร์ฟาริน เพียงอย่างเดียวลดเหตุการณ์ที่ตามมาได้ 19 เปอร์เซ็นต์ เมื่อเทียบกับแอสไพรินเพียงอย่างเดียว พรที่สำคัญ ผลประโยชน์ที่สังเกตเห็นในกลุ่ม วาร์ฟาริน

คือการลดอุบัติการณ์ของอาการหัวใจวายกำเริบที่ไม่ร้ายแรงและจังหวะลิ่มเลือดอุดตัน ตามที่คาดไว้ ในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วย วาร์ฟาริน อุบัติการณ์ของภาวะเลือดออกเล็กน้อยและรุนแรงสูงกว่า 4 เท่า จนถึงปัจจุบัน ยังไม่มีการศึกษาใดตรวจสอบประสิทธิภาพของ

โคลพิโดเกรล อย่างเดียวหรือใช้ร่วมกับแอสไพรินและยาต้านการแข็งตัวของเลือดในระบบในการลดอุบัติการณ์ของโรคหัวใจและหลอดเลือด อย่างไรก็ตาม การศึกษา ESTEEM ที่เสร็จสิ้นเมื่อเร็วๆนี้

แสดงให้เห็นว่าสารยับยั้ง ทรอมบิน โดยตรงชนิดใหม่ ร่วมกับแอสไพรินมีประสิทธิภาพมากกว่าในการป้องกันการกำเริบของโรคมากกว่าแอสไพรินเพียงอย่างเดียว อัตราส่วนอันตราย 0.76 ขณะนี้การวิจัยกำลังดำเนินอยู่ซึ่งกำลังศึกษายาต้านการแข็งตัวของเลือดใหม่ ข้อแนะนำในการรักษาด้วยยาต้านลิ่มเลือด โปรโตคอลการป้องกันทุติยภูมิแนะนำให้ใช้แอสไพรินขนาดต่ำตลอดชีวิต 75 ถึง 160 มิลลิกรัมต่อวัน สำหรับผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงทั้งหมด

รวมถึงผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงเท่ากับ CVD และ CVD ขั้นสูง แม้ว่าจะไม่ทราบ ขนาดยาที่เหมาะสมที่สุด ของแอสไพริน แต่พบว่าขนาดตั้งแต่ 75 ถึง 160 มิลลิกรัมต่อวัน มีประสิทธิภาพเท่ากันและสร้างความเสี่ยงต่อการตกเลือดน้อยกว่าขนาดที่สูง แนะนำให้ใช้แอสไพรินในการป้องกันเบื้องต้นเนื่องจากต้นทุนต่ำและปลอดภัย และเนื่องจากยาอื่นๆ ไม่ได้ให้ประโยชน์ที่ชัดเจน สำหรับผู้ป่วยที่ไม่สามารถทนต่อแอสไพรินได้ แนะนำให้ใช้ โคลพิโดเกรล 75 มิลลิกรัมต่อวัน

หรือวาร์ฟาริน อาจใช้วาร์ฟารินแทนแอสไพรินในผู้ป่วยหลังการผ่าตัดคลอดที่มีความผิดปกติของหัวใจห้องล่างซ้าย มีความเสี่ยงสูงต่อการอุดตันของหลอดเลือดแดง การให้แอสไพรินร่วมกับโคลพิโดเกรลร่วมกันควรพิจารณาในผู้ป่วยบางรายที่มีความเสี่ยงสูง

และอย่างน้อย 1 ปีหลังเหตุการณ์หลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน และ/หรือหลังการแทรกแซงหลอดเลือดผ่านผิวหนัง ขณะนี้ยังไม่ทราบระยะเวลาที่เหมาะสมของการบำบัดแบบผสมผสานในสภาวะเหล่านี้

 

 

อ่านต่อได้ที่   แครอท มาสก์แครอทส่งผลต่อเส้นผมอย่างไร