ต่อมหมวกไต นอกจากความเสียหายต่อต่อมหมวกไตแล้ว ภาวะต่อมหมวกไตทำงานไม่เพียงพอเรื้อรัง อาจเป็นผลมาจากการลดลงของการผลิต ACTH โดยต่อมใต้สมอง ความไม่เพียงพอของต่อมหมวกไตรอง การขาด ACTH อาจเป็นสิ่งเดียวเท่านั้นหรือรวมกับการขาดฮอร์โมนต่อมใต้สมองอื่นๆ ภาวะขาดน้ำ ความไม่เพียงพอของต่อมหมวกไตเรียกว่า ความไม่เพียงพอในระดับอุดมศึกษาโดยลดระดับฮอร์โมนคอร์ติโคโทรปินที่ปล่อยออก ความเสียหายต่อไฮโพทาลามัส

เนื้องอกของต่อมใต้สมองหรือไฮโปทาลามัส การผ่าตัด การบาดเจ็บที่ต่อมใต้สมอง การฉายรังสีต่อมใต้สมอง การติดเชื้อ กระบวนการอักเสบ และภูมิต้านตนเองในบริเวณไฮโปทาลามิค พิทูอิทารี ขาดเลือดหรือเนื้อร้ายของต่อมใต้สมอง การถอนตัวของกลูโคคอร์ติคอยด์ จากภายนอกอย่างกะทันหันหรือการหยุดทำงาน ของกลูโคคอร์ติคอยด์ภายในอย่างกะทันหัน ภาวะต่อมใต้สมองทำงานน้อยไม่ทราบสาเหตุ กำหนดทางพันธุกรรม

ภาพทางคลินิกของภาวะ ต่อมหมวกไต ไม่เพียงพอทุติยภูมิคล้ายกับภาพปฐมภูมิ ยกเว้นกรณีที่ไม่มีอาการทางคลินิก และทางห้องปฏิบัติการที่บ่งชี้ว่าขาดแร่คอร์ติคอยด์ เพิ่มความอยากอาหารของเกลือ ภาวะโพแทสเซียมสูง ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ ผู้ป่วยที่มีภาวะต่อมหมวกไตไม่เพียงพอ จะไม่แสดงรอยดำตามแบบฉบับของผิวหนัง เนื่องจากไม่มีการเพิ่มขึ้นของ ACTH และเปปไทด์ที่เกี่ยวข้อง ในกรณีที่ภาวะต่อมใต้สมองทำงานน้อย

ซึ่งเป็นสาเหตุของความไม่เพียงพอของต่อมหมวกไตรอง สามารถตรวจพบสัญญาณทางคลินิก และห้องปฏิบัติการของการขาดฮอร์โมนต่อมใต้สมองอื่นๆ ได้ ความเข้มข้นของคอร์ติซอลในเลือดของผู้ป่วย ที่มีภาวะต่อมหมวกไตไม่เพียงพอจะคล้ายกับใน PUI แต่ระดับของ ACTH เป็นปกติหรือต่ำ การตรวจหาอัลโดสเตอโรนก็มีประโยชน์เช่นกัน ซึ่งมี PUI ต่ำและมักจะเป็นปกติในภาวะต่อมหมวกไตไม่เพียงพอ การทดสอบอินซูลินภาวะน้ำตาลในเลือด

มักจะจำเป็นเพื่อยืนยันการวินิจฉัย หลักการของการบำบัดทดแทนกลูโคคอร์ติคอยด์ สำหรับภาวะต่อมหมวกไตไม่เพียงพอนั้น คล้ายคลึงกับหลักการรักษาเบื้องต้น ความต้องการแร่ธาตุคอร์ติคอยด์มักจะขาดหายไป ในกรณีของภาวะต่อมใต้สมองทำงานน้อย การบำบัดทดแทนสำหรับการขาดฮอร์โมนต่อมใต้สมองอื่นๆ จะถูกระบุ การรักษาโรคต่อมใต้สมองที่อยู่ภายใต้ต่อมหมวกไต ไม่เพียงพอมักจะมีความจำเป็น ภาวะต่อมหมวกไตไม่เพียงพอเฉียบพลัน

ภาพทางคลินิกของภาวะต่อมหมวกไตไม่เพียงพอ ANI ที่เกิดจากการขาดคอร์ติซอลไม่มากเท่ากับแร่คอร์ติคอยด์ มักมีความดันเลือดต่ำและช็อก ในบางกรณี อาการปวดท้องหรืออาการที่เกี่ยวข้องกับโรค ที่นำไปสู่ภาวะต่อมหมวกไตไม่เพียงพอ ภาวะติดเชื้อ ภาวะเลือดออกในต่อมหมวกไต มาก่อนอาการอื่นๆ ของภาวะต่อมหมวกไต ไม่เพียงพอเรื้อรังอาจมีอยู่ด้ว ขาดแอลโดสเตอโรนทำที่แยกได้ ภาวะพร่องเรนินเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุด ของภาวะอัลโดสเตอโรนต่ำ

ผู้สูงอายุที่เป็นโรคไตเรื้อรัง โรคเบาหวาน ความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติ การใช้อินโดเมธาซินในระยะยาว หรืออนุพันธ์ของยาอินโดเมธาซินมีส่วนทำให้เกิดภาวะนี้ การตรวจผู้ป่วยที่มีภาวะแอลกอฮอล์ต่ำ ระดับอัลโดสเตอโรนต่ำโดยที่ไม่มีหลักฐาน ของภาวะต่อมหมวกไตทำงานไม่เพียงพอเรื้อรัง ทำให้การวินิจฉัยภาวะแอลกอฮอล์ต่ำ ที่แยกได้ค่อนข้างเป็นไปได้ การรักษาภาวะนี้คือการเพิ่มปริมาณเกลือเป็น 4 กรัมต่อวัน ในบางกรณีให้ใช้ยาฟลูโดรคอร์ติโซน

กลุ่มอาการคุชชิงเป็นอาการที่ซับซ้อน ซึ่งเกิดจากการหลั่งคอร์ติซอลมากเกินไปเรื้อรัง โดยต่อมหมวกไตและผลกระทบต่ออวัยวะและเนื้อเยื่อ กรณีส่วนใหญ่ของกลุ่มอาการคุชชิง เกิดจากการแต่งตั้งปริมาณกลูโคคอร์ติคอยด์ ในหลายโรคหรือการใช้ยาเกินขนาดเรื้อรังในการรักษา ภาวะต่อมหมวกไตไม่เพียงพอ กลุ่มอาการคุชชิงจากภายนอก ในทางกลับกันกลุ่มอาการคุชชิงจะแบ่งออกเป็น ACTH-ดิเพนเดนท์และ ACTH-อินเพทเดนท์

กลุ่มอาการคุชชิงที่ขึ้นกับ ACTH คิดเป็น 80 ถึง 85 เปอร์เซ็นต์ของทุกกรณี ส่วนใหญ่เกิดจากมะเร็งต่อมใต้สมอง โรคคุชชิงส่วนที่เหลืออีก 15 ถึง 20 เปอร์เซ็นต์ของกลุ่มอาการคุชชิงที่ขึ้นกับ ACTH เกิดจากการหลั่ง ACTH นอกมดลูกโดยเนื้องอกคาร์ซินอยด์หรือมะเร็งปอดในเซลล์ขนาดเล็ก กลุ่มอาการคุชชิงที่ไม่ขึ้นกับ ACTH ส่วนใหญ่เกิดจากเนื้องอกของต่อมหมวกไต มะเร็งต่อมหมวกไตหรือเป็นส่วนหนึ่งของกลุ่มอาการของไบรท์

ภาพทางคลินิกของโรคจะแตกต่างกันไปตามระยะเวลา ตลอดจนเพศและอายุของผู้ป่วย เมื่อทราบถึงผลกระทบหลักของคอร์ติซอลแล้ว จึงเป็นเรื่องง่ายที่จะระบุอาการทางคลินิกของโรค โรคอ้วนในช่องท้องเกิดขึ้นจาก การสะสมของไขมันในช่องท้องโดยอาศัยคอร์ติซอลเป็นหลัก การลดลงของสะโพกและไหล่เกิดจาก การที่กล้ามเนื้อลีบมากกว่าการลดไขมันในบริเวณเหล่านี้ ควรสังเกตว่ากลุ่มอาการคุชชิง มีลักษณะเป็นโรคอ้วนลงพุงอย่างรวดเร็ว ใบหน้ารูปพระจันทร์

ซึ่งเป็นครั้งแรกโดยฮาร์วีย์ คุชชิง อันเป็นผลมาจากการกระจายไขมัน การทำให้ผิวหนังบางลง อาการบาดเจ็บที่ง่าย เช่นเดียวกับลักษณะที่ปรากฏ และความก้าวหน้าอย่างรวดเร็วของรอยแตกลายทั่วไปนั้น เป็นผลมาจากผลแคทาบอลิของคอร์ติซอล อาการเหล่านี้มีแนวโน้มสูงที่จะบ่งบอกถึงโรค ความผิดปกติของประจำเดือนอาจเป็นอาการแรกๆ ของโรคในผู้หญิง ผู้ชายกังวลเรื่องความใคร่และการแข็งตัวที่ลดลง ความผิดปกติเล็กน้อย ความผิดปกติของอวัยวะสืบพันธุ์

การพัฒนาของไฮโปโกนาโดทรอปิก ฮอร์โมนเพศชายต่ำในสภาวะของการผลิตคอร์ติซอลที่มากเกินไปเรื้อรัง ขนดกและผมร่วงเป็นผลมาจาก การผลิตแอนโดรเจนต่อมหมวกไตมากเกินไป ในผู้ป่วยค่อนข้างเร็วตรวจพบความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดง ที่ขึ้นกับโซเดียมและปริมาตร ความผิดปกติของการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรต ในรูปของโรคเบาหวานหรือความทนทานต่อกลูโคสที่บกพร่อง เกิดขึ้นจากการผลิตกลูโคสในตับ และความต้านทานต่ออินซูลินที่เพิ่มขึ้น

โรคกระดูกพรุนที่เกิดจากสเตียรอยด์พัฒนาใน 50 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยที่มีภาวะโรคคุชชิงเรื้อรัง และสามารถนำไปสู่การแตกหักของกระดูกสันหลังที่ไม่มีอาการ การมีนิ่วเช่นนี้ในไตพบในผู้ป่วย 50 เปอร์เซ็นต์ ถึงแม้ว่าจะไม่แสดงอาการก็ตาม ความอ่อนแอของกล้ามเนื้อใกล้เคียง อาจไม่เพียงแต่เกิดจากผล แคทาบอลิของเตียรอยด์เท่านั้น แต่ยังมาจากภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำอีกด้วย ความผิดปกติทางอารมณ์ รวมทั้งภาวะซึมเศร้าและโรคจิต

อาจเป็นผลมาจากการสูญเสียจังหวะการหลั่งคอร์ติซอลในนาฬิกาชีวภาพในเด็กที่เป็นโรคคุชชิง จะสังเกตเห็นการชะลอการเจริญเติบโต ในบางกรณีเนื่องจากภาวะต่อมหมวกไตทำให้เกิดภาวะเจริญพันธุ์ก่อนวัยอันควร อาการทางคลินิกหลักของกลุ่มอาการคุชชิง

 

บทความอื่นๆ ที่น่าสนใจ > จอประสาทตาเสื่อม (AMD) เป็นอีกหนึ่งสาเหตุของงการตาบอด